РАК - НЕ ПРИГОВОР?

4 февраля провозглашено Всемирным днем борьбы с онкологическими заболеваниями. По мнению специалистов, остро стоит вопрос заболеваемости раком и в нашей стране: ежегодно он забирает жизни около 16-18 тысяч казахстанцев. Заместитель главного врача по лечебной работе областного онкологического диспансера Олег ДУДЯК отмечает, что панацеи от этой болезни еще не изобретено, однако предупредить и излечить рак на первых стадиях абсолютно реально. Для этого нужна лишь малая доля ответственности перед своим организмом. Врач-онколог также рассказал нашему корреспонденту о причинах возникновения этого заболевания, современных методах его лечения и профилактики, которые существуют в северном регионе. Смеем предположить, что после этого интервью ваша жизнь не будет прежней, и многие задумаются о своем образе жизни…

- Первый вопрос - самый простой и самый сложный одновременно: какова причина возникновения этого грозного заболевания?

- Причин масса. К примеру, у людей с сахарным диабетом и ожирением риск заболеть раком намного выше. Разговоры о нарушенном обмене веществ - не более чем разговоры, если вы не замечаете, как съедаете сковородку жареной картошки, закусывая батоном, потому что это просто пищевая распущенность. Кроме того, влияют и хронические заболевания: гастрит, колит и другие патологии органов ЖКТ. Наша слизистая выполняет защитную функцию, в том числе и от того, что мы принимаем в пищу. К примеру, мы заготовили три тонны «уксуса в банках», называя все соленьями, хотя это маринады, и когда употребляем их всю зиму под водочку, даже не задумываемся, какой ущерб это наносит нашему пищеварительному тракту. И со временем концентрация канцерогенов нарастает настолько, что клетки начинают делиться не так, как нужно, - вот вам, пожалуйста, и опухоль. Любая хроническая травма защитных оболочек органов, как и некоторые инфекции, может привести к тому, что на этом месте возникает злокачественная опухоль эпителиального происхождения. Кроме того, надо помнить, что онкология - возрастное заболевание.

- Люди очень боятся рака, поэтому придумывают много всяких мифов, которые как-то объясняют его появление. Например, «рак - это болезнь обиженных людей». Могут ли мысли, поступки, настроение спровоцировать это заболевание?

- Я бы не стал так глубоко вдаваться в мистику, но хочу сказать, что действительно пусковые моменты тоже могут быть связаны с сильными стрессами, частыми простудными заболеваниями. Естественно, это не первопричина, но момент отягощающий, поскольку ослабляет естественный иммунитет. Поэтому в некотором смысле да.

- А влияет ли как-то психологический настрой на исход лечения? Тоже ведь популярный миф: верь в лучшее - и ты вылечишься.

- Все человеческие эмоции имеют абсолютно точно сконструированную биохимическую природу. Они связаны с выделением тех или иных веществ определенными частями нашего организма, соответственно и оптимизм - стимуляция положительных моментов приводит к тому, что организм начинает бороться и справляться с болезнью. То есть если мы говорим человеку, что все будет хорошо, это, конечно, дает положительный эффект, оптимизм, безусловно, может помочь, стимулирует иммунную систему, улучшает процесс восстановления, но все-таки стоит помнить, что панацеи нет.

- Какие методы лечения сегодня применяются в Северо-Казахстанской области?

- Практически все из существующих. Вообще их, грубо говоря, три - хирургический, химиотерапевтический и лучевой. Мы можем оказывать помощь практически при всех патологиях, за исключением некоторых опухолей головы и шеи, потому что для таких операций требуются отдельные условия. Кроме этого - у нас полный спектр хирургической помощи, причем на современном уровне, включая высокотехнологичные медицинские услуги, кроме того, работают профессиональные специалисты. На сегодняшний день в плане хирургии мы находимся на высоком уровне, практически не отличаемся от ведущих медучреждений республики. Надо сказать, что мы, например, современные операции при раке желудка начали делать в числе первых в Казахстане.

Также оказываем основную помощь по лучевой терапии. В скором времени ожидаем поставки медицинского линейного ускорителя, что позволит нам сделать еще один шаг вперед. Этот аппарат обеспечивает доставку к опухоли высокоэнергетических рентгеновских лучей, при этом поражаются только клетки новообразования, а окружающие здоровые ткани остаются неприкосновенными.

Ну и химиотерапевтическое лечение производится в полном объеме, в наличии есть все необходимые препараты.

- Как лечили онкологические заболевания десять лет назад и теперь? Есть ли прогресс, и в чем он проявляется?

- Конечно, прогресс огромный, связан он с поставками современного оборудования, в частности, в хирургическом лечении стали активно применяться малоинвазивные, лапороскопические методы оперирования. Планируется достаточно большая программа поставки оборудования по лизингу, в том числе с обновлением парка эндоскопической техники. Сейчас уже выполняются операции на кишечнике, почках, мочевом пузыре. Безусловно, положительную роль в выявлении опухолей на ранних стадиях сыграла эндоскопия.

Большую работу в прошлом году провели с первичным звеном медучреждений - общелечебной сетью. Стараемся как можно чаще напоминать о методах ранней диагностики, о внимании на жалобы пациентов и проведении необходимых обследований. Приведу пример. Раньше у нас в год выявлялось человек тридцать с диагнозом рак почки, причем это были уже клинически запущенные пациенты. В поиске выхода мы просто банально просили наших коллег, чтобы при УЗИ смотрели также и почки тоже, потому что опухоли в ранней стадии никак себя не проявляют, чаще это - случайная находка. Теперь у нас в год больше 60 человек оперируются с первой стадией рака. Таким образом, мы получили большой процент выявления онкологических опухолей первой и второй стадий, соответственно можем применять и малоинвазивные технологии, потому что при больших опухолях они, к сожалению, невозможны.

Стало больше химиопрепаратов, буквально за десять лет медицинская наука совершила огромный скачок. Были изобретены и выведены так называемые таргетные, то есть целевые препараты. Они действуют на конкретную опухоль, блокируют ее рост на молекулярном уровне. Конечно, они дорогие, но, тем не менее, государство их закупает, а мы имеем возможность их применять, получая неплохой эффект. Лекарство может стоить более миллиона за упаковку. Вообще химиотерапия - один из самых дорогих видов лечения.

- На каких стадиях онкозаболеваний применяются все эти три метода?

- Мы получаем пациента либо с подтвержденным диагнозом из общелечебной сети, либо с подозрением на какую-то опухоль. Тогда требуется специальное дообследование, у нас диагноз подтверждается или исключается. И только после этого мы начинаем заниматься специализированным лечением. Есть несколько вариантов: амбулаторный, стационарозамещающий и круглосуточный стационар.

Для достижения положительного результата требуется жесткое соблюдение протокола. Стандарты лечения при большинстве опухолей носят комбинированный или комплексный характер. Как правило, применяются все три вида лечения. Например, сначала операция, потом облучение и профилактическая химиотерапия. Для пациента очень важно быть дисциплинированным, потому что химиотерапия не менее агрессивный метод, чем оперирование, и переносится она не всеми больными достаточно хорошо.

- Хоть вы и говорите, что панацеи нет, но все же каковы результаты излечения этого грозного заболевания?

- Статистика свидетельствует о том, что при первых стадиях излечение - в пределах от 80 до 99-100 процентов. И в СКО 66 процентов выявляется именно в этот период.

Хочу также отметить, что стоит отходить от самолечения.  До сих пор знахарство у нас имеет место быть, и народная медицина «не дремлет». Люди не понимают, что яды, которые они принимают, в первую очередь воз-действуют не на опухоль, а на здоровые органы, в частности, на печень, почки и головной мозг. А мы потом получаем тяжелое осложнение, которое не позволяет проводить специальное лечение. Грубо говоря, это очень затратно и для государства, и для нас, в частности, поскольку то финансирование, которое нам выделяется, мы иногда тратим на лечение таких болезней, которые происходят чисто по вине пациента. Потому что он решил, что может сам себе поставить диагноз, назначить лечение или воспользоваться советом «бабушки-знахарки». Это беда, мы с ней боремся.

- А в чем, на ваш взгляд, причина увеличения статистики заболевания?

- Проблема даже не в экологической обстановке. В основном это патология возрастных людей. Мы проанализировали эту ситуацию за 10 лет и условно разделили исследуемых на две группы - лица до и после 65 лет. Так, у людей младше 65 лет процент заболеваемости фиксируется примерно на одном уровне. Это говорит, что никакие дополнительные факторы сюда практически не вмешиваются. Колебания настолько минимальные, что это практически изолиния. А у лиц старше 65 лет заболеваемость возрастает. Повторюсь, это мировая тенденция, люди просто доживают до того возраста, когда частота опухолей, развивающихся на фоне ряда длительно существующих хронических заболеваний, становится намного выше.

- Рак можно назвать возрастной болезнью? Но ведь встречаются случаи, когда им заболевают маленькие детки и молодые люди.

- Да, но здесь больше нужно смотреть на наследственность. Это нейрогенетика. Тем более мы живем достаточно замкнутым сообществом, и при таком небольшом населении и наследственные факторы имеют влияние, поскольку мы женимся, выходим замуж, и в десятом колене родственники все равно находятся. Отрицательные факторы генетики могут накапливаться. Но я бы не сказал, что такие пациенты «делают погоду». Однако если даже десять детей в год заболели, это намного хуже и с моральной точки зрения, и с этической, чем сто человек взрослых, потому что у взрослых, и это понятно, часто причиной возникновения рака бывает их образ жизни, а ребенок в этом не виноват. Отмечу, что и привязанности у заболевания к какой-то территории нет, здесь много причин.

- Назовите наиболее часто встречающиеся виды раковых заболеваний.

- У нас по-прежнему на первом месте из злокачественных опухолей стоит рак легкого. В этом плане мы отличаемся в разрезе областей. Потом - рак молочной железы и желудка, хотя в последние годы заболеваемость по раку желудка снижается, потому что люди начинают следить за правильностью питания. Скажем, в Соединенных Штатах проблему рака желудка полностью решил Институт питания. Такой пропагандой в течение десяти-пятнадцати лет сведена эта патология к минимуму. И мы потихоньку к этому стремимся.

- Олег Викторович, когда лечение провели, что делать дальше родным, чтобы поднять больного на ноги?

- Сначала надо сказать, что чем современнее оборудование и применяемые методы лечения, тем проще пациенту восстановиться. Внедрение новых технологий позволяет человеку после проведенного лечения быстрее адаптироваться в физиологическом, бытовом и социальном планах.

В основном реабилитацией занимается общелечебная сеть. Мы же используем курсы паллиативного лечения, которое помогает улучшить самочувствие. Кроме того, работа построена так, что мы даем рекомендации для общелечебной сети по проведению инфузионной терапии, обезболиванию. Последнее очень важно, в том числе для запущенных пациентов, потому что человек не должен страдать от боли. На сегодняшний день в штате диспансера имеются психолог и социальный работник, которые активно занимаются с этими пациентами. Когда мы выписываем пациента, и если требуется патронаж, то соцработник связывается с участковым врачом, чтобы медсестра поликлиники приходила к больному домой и выполняла все необходимые процедуры.

Пациентами, которые отправляются на симптоматическое лечение, занимаются терапевты по месту жительства, причем в каждой медицинской организации есть онколог, с которым этот доктор может посоветоваться, да и мы можем оказать помощь при необходимости.

- С какими проблемами сталкиваетесь?

- Проблемы есть, связаны они с тем, что нашему учреждению не хватает площадей. Допустим, захотим мы развернуть лабораторию, но не сможем - негде. Очень надеемся на строительство двухэтажного перехода между корпусами, в котором также будут размещены все необходимые помещения.

Хорошо бы прийти к тому, чтобы большинство процедур проводилось на месте. Но надо понимать, что некоторые все равно останутся только в крупных специализированных центрах, потому что некоторые аппараты настолько дорогие, что должны быть рентабельными и установлены именно там.

- А что можете сказать об укомплектации аппаратурой в вашем диспансере?

- У нас стоят современные дыхательные аппараты, достаточно современная стойка для видеоэндохирургических операций, резектоскоп для операций на мочевом пузыре, сшивающие аппараты, в том числе и для лапароскопических операций. В плане оснащения мы мало чем отличаемся от многих республиканских и зарубежных клиник. Конечно, может быть, все представлено не в таком широком ассортименте, как за рубежом, но все необходимое есть. Неплохо оборудована палата интенсивной терапии. Благодаря этому сегодня мы способны выполнять восемь-десять обширных операций, не считая операций под местной анестезией. И это - результат.

- Какие практические советы вы можете дать нашим читателям, что-бы предупредить это заболевание или избежать его?

- Профилактика… Безусловно, насколько это возможно, нужно вести здоровый образ жизни - это и своевременный сон, и правильное питание. Желательно чаще гулять и дышать свежим воздухом, но особо я бы хотел предупредить бегунов: бегать можно и нужно, но не возле проезжей части, где они вдыхают бензольные пары. И не курить, кстати! Курение, помимо легких, в гораздо большей степени воздействует и на другие органы: мочевой пузырь, почки, поджелудочную железу, а рак желудка у курильщиков встречается намного чаще, и это доказано. Еще нужно вовремя обращаться к специалистам: не должно быть высокого артериального давления, ожирения и прочих фоновых заболеваний, потому что они нарушают достаточно хрупкий баланс организма. Кроме того, в области широко проводятся скрининговые программы, которые направлены на раннее выявление опухолей. Когда человек слышит «скрининг», он должен радоваться и скорее его проходить, тем более при плановых проверках эта достаточно дорогостоящая диагностика проводится бесплатно.

Ерлан ОРАЗОВ