Скорая помощь - школа жизни

С чем обычно ассоциируется у людей скорая помощь? Машины с мигалкой, звук сирены и фельдшеры в синей форме. Однако на самом деле это большой отлаженный механизм, для успешной работы которого каждый сотрудник должен находиться на своём месте. О «закулисье» профессии в преддверии Дня медицинского работника, который в этом году отмечается 18 июня, «Проспекту СК» рассказал заместитель директора областного Центра скорой медицинской помощи по лечебной работе, врач первой категории Владимир ЖУЖГОВ.

Каждый случай - новый вызов

Принято считать, что в медицину приходят исключительно по призванию и зову сердца, однако это не всегда так. Необязательно в детстве постоянно играть в доктора и ставить всем подряд градусники, чтобы позже во взрослом возрасте стать хорошим врачом. К примеру, Владимиру Жужгову в школьные годы больше нравилось показывать, рассказывать и объяснять другим что-то новое. В итоге сегодня он нашёл себя и в здравоохранении, и в педагогике. «Нашему Центру скорой помощи очень повезло, что у нас есть такой заместитель по лечебной работе, настоящий энтузиаст своего дела», - говорят о нём коллеги.

Впрочем, обо всём по порядку.

Родился герой нашей публикации в селе Ленинградском Акжарского района, здесь окончил среднюю школу. Его 11 класс был в числе первых сдававших Единое национальное тестирование. По его итогам Владимир Владимирович поступил на бесплатное обучение в Карагандинский медицинский университет на специальность «Лечебное дело». Признаётся: с детства врачом стать не стремился, но прислушался к совету родственников, да и сам понимал, что специальность востребованная. «Распробовать» профессию получилось позже, уже на практике. Можно сказать, аппетит пришёл во время еды.

«Мы учились по системе 6 + 1. После трёх лет учёбы сдавали экзамен, после которого имели право получить сертификат фельдшера и уйти работать. После 6 лет получили диплом врача, но с ним дорога только в преподаватели, лечить нельзя. Для этого нужна интернатура. После неё можно работать в поликлинике, приёмном покое или на скорой помощи. В конце обучения у меня был терапевтический профиль. Я прошёл интернатуру как врач общей практики и выбрал скорую помощь», - рассказывает В. Жужгов.

После знакомства с тем, как работает поликлиника, как действует стационар, ему захотелось больше адреналина, ситуаций, когда ты взаимодействуешь непосредственно с пациентом и результат лечения видишь налицо. «В поликлинике пациенты обычно с хроническими заболеваниями, в стационаре - поступил-выписался, а на скорой - более острые состояния. Хотелось интенсивной работы», - поясняет врач.

По распределению после учёбы он должен был попасть в районную больницу, причём, что интересно, сразу на должность заместителя директора по лечебной части, но сам попросился на скорую помощь в город Петропавловск. Не захотелось работать с бумагами, да и странно было бы недавно выпустившемуся специалисту указывать другим, как работать. В итоге уже почти 12 лет, с 2011 года, Владимир Жужгов трудится в системе североказахстанской скорой помощи.

«Чуть больше 8 лет я отработал на линии в составе кардиологической бригады: врач-кардиолог, фельдшер, санитар и водитель. Профессионального выгорания я за собой не замечал, потому что для меня каждый случай - новый вызов. Да, на скорой есть примерно 30 диагнозов, которые постоянно повторяются: инсульт, инфаркт, стенокардия, аритмия, гипертония, острый аппендицит, холецистит… Но даже если диагноз одинаковый, у разных людей он проявляется по-разному, это зависит от множества факторов, в том числе от других сопутствующих заболеваний. Каждый пациент уникален. Истории людей похожи на книги - жанр на обложке один, а открываешь и начинаешь читать - содержания разные. Каждый случай может тебе что-то дать, как минимум ты учишься не допускать прошлых ошибок и стараешься каждый раз трудиться всё лучше, чтобы отточить свою работу до совершенства», - говорит мой собеседник.

По его словам, из практики в основном запоминаются ситуации успешные, когда благодаря твоим действиям человека удаётся довезти до больницы, и тяжёлые, когда спасти пациента, увы, не получается. На всю жизнь В. Жужгов запомнил свою первую успешную реанимацию, случившуюся в самом начале его трудового пути. Сердце больного остановилось ещё до приезда скорой помощи, но прибывшая бригада смогла его «завести» и восстановить кровообращение. Классический случай остановки сердца - дважды человек «уходил», но медики вернули его обратно. В итоге пациента госпитализировали.

«Каждая история - часть опыта. Я делюсь им с коллегами, ведь лучшая практика - учиться на чужих ошибках и уметь признавать свои. Признание своих ошибок даёт возможность обойти их в будущем, ведь задача медицины - не доводить до экстренного состояния, а предупредить его», - добавляет врач.

Фельдшер и скорая - понятия неразлучные

Сегодня в областном центре скорой медицинской помощи 450 сотрудников. В эту цифру входит выездной персонал - более 200 фельдшеров, врачи и водители, а также техпер-сонал, административный со-став, бухгалтерия и фармацевты.

За сутки на пульт «103» сейчас поступает по 450-500 вызовов. Это далеко не предел - в период коронавирусной пандемии нагрузка была гораздо выше, доходило и до 800, и даже до тысячи вызовов. Сотрудники скорой были на острие работы с ковидными больными, многое тогда было в новинку, приходилось учиться на ходу. Тем не менее, считает В. Жужгов, наша скорая помощь достойно выполнила свою задачу по транспортировке кислородозависимых больных и в целом по работе с больными КВИ.

Экстренную медицинскую помощь североказахстанцам сегодня оказывают 34 бригады. На базе городской станции по улице Ульянова работают около 10 бригад, на подстанции по улице Шухова - ещё пять, плюс своя бригада имеется в каждом райцентре области. Есть и специализированные врачебные бригады, например, педиатрические (детские) и реанимационные.

Основная нагрузка ложится на плечи фельдшерских бригад. Владимир Жужгов убеждён: фельдшер и скорая помощь - тождественные понятия. Именно на скорой созданы наилучшие условия для совершенствования, самообразования и самореализации фельдшера. Здесь он раскрывается как специалист, может сам разобраться с больным - поставить диагноз, назначить и провести лечение. Работают фельдшеры, как правило, по двое - более опытный коллега и тот, что ещё учится и перенимает знания.

Анализ ситуации за минувшие сутки - то, с чего начинается утро в «скорой». На планёрках, как правило, разбирают сложные случаи, ошибки, повторные звонки. Приходя на смену, фельдшер принимает аппаратуру, сумку-укладку, расписывается за технику безопасности и приступает к работе. Медкарты сейчас от руки не заполняют - всё в планшете, электронно. Сюда же на рабочие планшеты поступают вызовы. Их распределяет «мозговой центр» скорой помощи - круглосуточная диспетчерская служба. Как правило, выбирают экипаж, который находится ближе всего к указанному адресу.

«Каждый фельдшер - человек со своими особенностями, но в идеале, приходя на работу, следует забывать про свои личные проблемы. Не всегда получается, но к этому нужно стремиться. Представьте, вы - пациент, к вам приезжает фельдшер, но он думает о другом, с вами взаимодействовать не хочет. Такая дезориентированность и приводит к ошибкам в диагностике и лечении. Хотели бы вы с таким фельдшером контактировать? Думаю, нет. Так что важно вести себя в рамках разумного», - говорит Владимир Владимирович.

За восемь лет на линии Владимир Жужгов встречался с различными сложными ситуациями - как в лечебном плане, так и в коммуникативном. Внезапная остановка сердца, тяжёлые уходящие пациенты, различные шоки, огнестрельные и ножевые ранения… И с родственниками, и с больными постоянно приходилось находить общий язык. Где-то - быть серьёзным, где-то - проявить сострадание, где-то приходилось и поругаться, и отстоять принципиальные моменты. «Хвалиться не буду, но за всё моё время работы на линии у меня нет ни жалоб, ни дисциплинарных взысканий. Плюс работы в скорой - как ты отработаешь смену, так потом себя и чувствуешь. Справился хорошо - совесть твоя чиста. Для этого каждую ситуацию надо довести до ума и логического завершения. Надо - отвезти пациента в больницу. Амбулаторного больного - оставить дома, но с оказанной помощью и нужными рекомендациями. Конфликты - решать на месте. С возрастом понимаешь, что есть ситуации, где стоит пойти на компромисс», - рассуждает В. Жужгов.

При звонке в скорую помни…

Работа скорой помощи начинается с вызова по номеру 103. При звонке, советует В. Жужгов, следует соблюсти несколько простых условий. Первое - чётко назвать адрес. Связь бывает нестабильная, батарейки садятся. Если это в черте города, обозначить подъезд, этаж. Частный сектор - лучше подсказать, как заехать либо встретить. Второе - сообщить, что произошло и с кем. Третье - представиться. Паспортные данные необязательны, но важно сказать, что вы делаете - оказываете ли помощь, просто находитесь рядом или видели из окна, что что-то случилось. «И не придумывать лишнего, говорить по существу. Это не всегда просто сделать - не у всех есть опыт, но надо пытаться быть собраннее. К тяжёлому пациенту бригада приедет быстрее. Приоритет вызовов. Если человек умирает - это первая категория срочности, скорая поедет по красной линии и должна прибыть в течение 10 минут от времени приёма вызова. С сердцем плохо - вторая категория, до 15 минут. Живот болит, тошнота или рвота - третья, до получаса», - говорит мой собеседник. Есть и четвёртая категория, когда вызовы передаются в неотложную помощь при поликлиниках - это такая же скорая, но по хроническим пациентам, её специалисты обычно приезжают в течение часа. Все виды помощи 1-4 категории входят в рамки ГОМБП и оказываются бесплатно.

Самая же главная рекомендация к вызвавшим врача - постараться быть сдержанными. И для медиков, и для родственников в первую очередь важен сам пациент. Возникли разногласия? Не следует выяснять отношения, вначале осмотр, потом всё остальное. Чаще всего возникают претензии ко времени приезда скорой помощи. Однако, как мы уже выяснили выше, бригада не имеет права задерживать вызов и всегда старается прибыть на место максимально оперативно. Все опоздания фиксируются системой, сотрудники диспетчерской службы могут отследить, с какой скоростью движется экипаж.

Держать ситуацию на контроле для родственников означает не расслабляться, но и не перегибать палку. Следует довериться медперсоналу, дать им доступ к пациенту и возможность провести необходимые манипуляции. Но если со стороны бригады наблюдается халатное отношение, нет соблюдения этических норм, такие моменты упускать не нужно. Можно сделать замечание или позднее вновь позвонить 103, выразив претензию за обслуживание вызова, ведь это важно для улучшения работы самой службы. Впрочем, количество жалоб, поступивших от жителей региона с прошлого года, можно пересчитать по пальцам одной руки. Такой показатель подтверждает высокий профессионализм сотрудников нашей скорой помощи.

Знаете ли вы: в Центре скорой медицинской помощи есть отдельный круглосуточный телефон доверия для населения: 8 (7152) 46-00-08, куда можно обратиться за консультацией. Он создан для того, чтобы линии скорой помощи не были заняты звонками с вопросами. Обращайтесь!

Новые знания - новые горизонты

Шесть-семь лет учёбы для многих могут показаться неподъёмными. Но что если я вам скажу, что и это не предел - на самом деле в медицине можно (и нужно!) учиться постоянно? Именно так медики и становятся настоящими профессионалами!

По мнению Владимира Жужгова, в первые три года работы на скорой ты чувствуешь, как растёшь, потому что постоянно узнаёшь что-то новое. После этого тебя становится сложно удивить, кажется, что ты всё знаешь, всё умеешь. Начинается рутина. Но у неё есть и свои плюсы - на этом этапе ты уже можешь передать накопленный опыт другим коллегам. Поэтому постепенно администрация центра стала привлекать Владимира Владимировича к образовательному процессу и подготовке молодых фельдшеров. Чуть больше трех лет назад, в декабре 2019 года, ему предложили пройти обучение по международным стандартам и стать инструктором BLS и ACLS, то есть курсов базовой и расширенной сердечно-лёгочной реанимации.

Занятия проходили в столице, были приглашены специалисты из Америки и Италии. От каждого региона приехало по одному сотруднику скорой помощи (Владимир Жужгов представлял СКО), из крупных городов - по три. Обучались в течение 2-3 недель в Национальном центре координации скорой помощи. «Программа была насыщенной, с 8 утра до 6 вечера, с практикой и последующим тестированием. Мы защищали свой будущий статус инструктора - нам давали группу и проверяли, насколько ты хорошо освоил программу и готов ли ты передать её дальше. Такая форма обучения была для меня необычной и непривычной, но в целом основательный подход впечатлил», - вспоминает Владимир Владимирович.

Он признаётся: после учё-бы у него будто открылось второе дыхание. Исчезло ощущение, что ты уже всё знаешь и умеешь, впереди появились новые горизонты. Вскоре поступило ещё одно предложение - перейти на административную должность и стать и.о. замдиректора по лечебной части. «Честно говоря, на этот пост я не рвался, привык к общению врач-пациент. Но в принятии решения помогло немного отмотать назад свой жизненный опыт. Не раз бывало, когда мне предлагали что-то новое, а я сомневался в себе - смогу ли, получится ли? Но если я не сдавался и шёл вперёд, преодолевая трудности, всё получалось. И я подумал - почему нет? Так и началась моя административная деятельность. По сути, спустя 8 лет я занял такой же пост, какой мне предлагали после интернатуры. Понятно, что есть отчёты и документальная сторона вопроса, но значимая часть моей работы - это не просто передача опыта, а организация интенсивного обучения», - отмечает В. Жужгов.

Перемены совпали с пандемией, когда потребность в квалифицированных кадрах на скорой помощи выросла. Увеличилась нагрузка на персонал, многие сотрудники и сами заболевали ковидом, кто-то менял работу, приходили трудоустраиваться выпускники медколледжа. На все эти требования времени приходилось реагировать, причём оперативно. К примеру, работу с выпускниками стали вести заранее - за полгода до окончания учёбы приглашали будущих сотрудников на станцию скорой помощи, организовывали им дополнительную практику, чтобы заинтересованные лю-ди приходили на рабочее место с пониманием дела. Сейчас работа со студентами продолжается, но ведётся менее интенсивно - кадровый вопрос на повестке дня не стоит. Кстати, перед трудоустройством в Центр скорой помощи кандидатов экзаменуют. Оценивают их знания и умения беспристрастный компьютер и герой нашей публикации - Владимир Жужгов.

Оснащение - самое современное

Что касается материально-технической базы, то и здесь у ОЦ СМП всё неплохо. Около двух-трёх лет назад, как раз на фоне пандемии, все станции скорой помощи страны, от столичных до районных, были оснащены новыми машинами - где-то на 45%, где-то на 70%. Благодаря государственной поддержке удалось сгладить неравенство между городом и селом и улучшить доступность качественной скорой помощи для населения. В СКО автопарк обновился сразу на сто процентов. Машины, отвечающие мировым стандартам, шли сразу с оборудованием: ИВЛ, дефибрилляторы, кардиографы, мониторы, запас кислорода… Настоящая реанимация на колёсах! Переносное оснащение фельдшера также достойное: пульсоксиметр, бесконтактный термометр, тонометр, глюкометр, аппарат ЭКГ и так далее.

Сегодня в областном центре скорой помощи 56 реанимобилей (не считая санавиацию), на каждой станции есть основные авто и резервные. В городе, например, могут стоять в запасе 5 машин, чтобы в случае поломки не было перебоев и проблем с транспортом. Работа скорой помощи не должна прекращаться ни на минуту!

«Я покатался и на «уазиках», и на «Мерседесах», и на нескольких моделях «Газелей». Разница чувствуется. Представьте себе, скажем, «буханку» - проходимость, конечно, хорошая, но удобство - по минимуму. Кроме того, размеры - в «уазике» не разместишь всё нужное оборудование и не встанешь в полный рост. Не лучший вариант для реанимации и интенсивной терапии. А в современных машинах чувствуется, что и над дизайном, и над комплектацией, и над удобством поработали специалисты», - отмечает В. Жужгов.

Парадоксально, но факт: с появлением нового транспорта возникли и временные трудности. Современное оснащение поступило, а сотрудники, привыкшие к прошлым методам работы, не хотели или не могли им пользоваться. Пришлось устранять разрыв между привычным и новым, обучать персонал. Сейчас ничего не простаивает, наоборот, на вызове фельдшер и оборудование - единая система. Сотрудники поняли и прочувствовали, что им можно и нужно пользоваться на благо пациентов.

Уровень знаний - на высоте

Конечно, оборудование и оснащение - это важно, однако ключевое в работе скорой помощи - люди, от профессионализма которых зависит спасение жизней североказахстанцев. Сотрудники скорой помощи должны постоянно оттачивать свои навыки. Знания - это прекрасно, но надо понимать, как их использовать, и постоянно тренироваться, чтобы глаза и руки делали всё автоматически.

Став сертифицированным инcтруктором, Владимир Жужгов получил систематизированные знания по международным стандартам и начал передавать их своим коллегам. Вначале в процессе обучения был задействован только один Владимир Владимирович, но недавно у него появились помощники. Поводом к этому послужило участие североказахстанцев в республиканских соревнованиях скорой помощи в августе прошлого года. «В составе команды был я, два фельдшера, ещё один врач помогал в подготовке. За знания при работе с пациентами мы были уверены, и в итоге заняли место в «золотой середине». Эти соревнования дали нам ценный опыт, показали, на что обратить внимание. В ноябре у меня закончилось действие сертификатов, и вместе со мной стандартам BLS, ACLS, PHTLS и PALS обучились ещё трое человек - это базовая, расширенная детская и взрослая реанимация, плюс работа с травмами. Так мы подготовили уже четырёх инструкторов международного класса. Обучение происходило на базе нашего центра под контролем столичного специалиста. Качество подготовки и уровень подачи материала были на хорошем уровне. И с декабря мы вчетвером - я, Дастан Оразаев, Рустам Байманов и Илья Медведев - улучшаем уровень знаний наших коллег. Собирается группа, отстраняется от работы на неделю, фокус - только на получении знаний. Теория и практика по четырём направлениям», - рассказывает В. Жужгов.

В этом году по плану обучение пройдут не менее 200 фельдшеров из районов и областного центра. Для практических занятий арендуется помещение. Кроме того, на базе ОЦ СМП действует симуляционный центр. Здесь имеются манекены, как взрослые, так и детские, для отработки основных манипуляций: проведения базовой реанимации, расширенной реанимации, интубации, принятия родов, работы с травмой, снятия ЭКГ, выслушивания лёгких, приёма Геймлиха, внутривенных инъекций. Подготовиться можно ко всему! «Чтобы что-то преподать, ты должен сам это изучить, а потом суметь это донести. Не вникнув и не разобравшись, ты не справишься. Объясняя, ты понимаешь, как донести знания эффективней, так что наши занятия учат и слушателей, и инструкторов. Кстати, у нас часто срабатывает правило - после учёбы по стечению обстоятельств фельдшерам попадаются экстремальные ситуации, которые они недавно проходили. Но с проверкой на прочность они справляются достойно, уже зная, что в этих случаях делать», - говорит о своей работе В. Жужгов.

К слову, сейчас в Центре навыкам оказания первой неотложной помощи обучены и немедицинские работники - вне зависимости от возраста. Благодаря этому водители бригад приравниваются к парамедикам и могут сами выполнять базовые манипуляции. Такое требование появилось недавно, так что теперь обязанности водителя скорой шире, чем просто принести носилки и доставить бригаду на место в целости и сохранности.

Не останавливаться на достигнутом!

Показатель успешной реанимации у североказахстанского Центра скорой помощи сегодня гораздо выше среднереспубликанского - 66%. И его планируют ещё улучшить. «Всегда есть, к чему стремиться», - таков девиз Владимира Жужгова. Вот и сейчас он с удовольствием рассказывает не только о проделанной работе, но и делится планами на будущее. Так, в Центре скорой помощи собираются сделать ежегодными соревнования на лучшего фельдшера и на лучшую бригаду - для повышения квалификации, уровня знаний, престижа профессии и для интереса работников.

В течение последнего года ОЦ СМП руководит опытный врач Юрий Анатольевич Белоног, который поддерживает работу инструкторов и симуляционного центра. Благодаря его содействию в работу был внедрен ряд новшеств. К примеру, фельдшеры, прошедшие обучение, стали применять на практике интубацию трахеи - непростая манипуляция становится рутинной процедурой. Также введён внутрикостный доступ - альтернатива внутривенному. Инъекцию в теории может поставить каждый, но бывают случаи, когда вен у человека не найти. Центральная катетеризация требует особого уровня навыков и может дать осложнения. Поэтому в практику внедрили внутрикостный доступ, когда шприц-пистолет или внутрикостная дрель позволяют ставить инъекцию в полость кости. Это, как говорит В. Жужгов, быстро, удобно, практично, даёт минимум осложнений и зачастую позволяет спасти пациента.

Что касается образовательного процесса, то и здесь намечена перспектива. Раньше для проведения обучения в Центр приглашался приезжий специалист, но человек со стороны отработает свои часы и уедет, у него нет интереса к дальнейшей работе. А у собственных инструкторов внутри организации иной подход, они видят плоды своих трудов. «Сейчас мы понимаем свои возможности и потребности. Стремимся стать в регионе организацией, которая может дать качественные знания медикам. В будущем мы бы хотели не просто обучать людей, но и выдавать им сертификаты и делиться опытом со специалистами из других медорганизаций», - говорит мой собеседник.

В преддверии Дня медицинского работника Владимир Жужгов желает своим непосредственным коллегам совершенствования, саморазвития, никогда ничего не бояться, смело идти вперёд и, если у них есть интерес к скорой помощи, каждый день использовать для пользы дела, повышения уровня знаний и опыта. «В целом же медикам желаю поменьше тяжёлых пациентов, а больше пациентов доступных, по-нятных, тех, с кем легко работать. Меньше жалоб, больше благодарностей. Ну и хорошей денежной стимуляции, ведь финансовая составляющая - немаловажный вопрос», - с улыбкой заключил Владимир Владимирович.

Редакция газеты «Проспект СК» присоединяется к поздравлениям. Уважаемые медики, своим ежедневным трудом вы защищаете наше главное богатство - здоровье. Желаем вам успехов в этой бесценной миссии! Счастья вам, удачи и благополучия! Пусть работа приносит удовольствие, а дома всегда царят мир и благодать! Берегите себя и сами будьте здоровы!

Светлана ДУБРОВИНА